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瑞典篇/瑞典長照制 經濟後盾支撐福利

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2016-06-25 07:25:37 經濟日報 記者江睿智/瑞典採訪報導

瑞典是實踐平等的理想國,所有國民都可平等地享有托兒、長照等福利。 記者林俊良/攝...
瑞典是實踐平等的理想國,所有國民都可平等地享有托兒、長照等福利。 記者林俊良/攝影

瑞典,這遙遠北國受稱為老人天堂,長照制度為世界典範,連實施社會保險制的日本,亦向瑞典取經。聯合報系「願景工作室」採訪團隊遠赴北國,一探瑞典如何建立普及平等長照制度,如何實踐在地安老,盼為台灣推動長照之借鏡。

Life is the reason for good welfare.(生命,就該擁有好福利。)孕婦挺著大肚子,巨幅海報就高掛在瑞典地方政府協會的中庭,簡潔的幾個字,道盡了瑞典從搖籃到墳墓,從幼兒到老人,國民都可以平等享有社會福利的立國精神。

太陽融化了北國寒冬,溫暖的陽光照進位在斯德哥爾摩市南方的賽特拉老人照顧中心(台灣稱為「養護機構」),窗明几淨的客廳,鋼琴老師彈奏著輕快音樂,七、八位老人坐在客廳則是這場小型音樂會的聽眾,老人們多半已失智,仍以愉悅的心情享受大地溫暖、音樂的安撫和照護員的關心,嘴角揚溢著微笑。

這裡,每個老人都有獨立房間,但共用客廳進行交誼活動,採團體家屋小單元式照顧模式,127個照服員及護士照顧120名失智老人。此情此景彷如上天恩典,當生命走到盡頭時,仍能得到應有的照顧與尊重。

瑞典長照制度歷史悠久並演變至今,普及性和公共性是瑞典長照的最大特色,由全民稅收支應,並由290個地方政府提供服務,老人使用長照的自負額很低,目的是要所有國民都能付得起。

以斯德哥爾摩市的斯杜勒比老人照顧中心為例,主管歐頌說,老人要負擔房租和伙食,前者依住房大小每月負擔是4,600至6,500瑞典克朗(折合新台幣約1.8萬至2.6萬元),伙食費為每月2,600克朗(約1萬元),若老人負擔有困難,可申請補助;而照護費用則每月只要交1,650瑞典克朗(約6,600元)。而在斯德哥爾摩地區,老人一天照護成本就高達1,895瑞典克朗(約7,500元)。有趣的是,老人依能力負擔上述費用,最後一定確保老人每月會有5,000克朗(約2萬元)零用錢。

看似老人快樂天堂的瑞典長照,藏有隱憂。執政黨社會民主黨議員、國會健康與福利委員會副主席索倫森說,估計在2020年左右,戰後嬰兒潮進入80歲,將引發長照需求及財政壓力。

現瑞典65歲以上老人占19%,約180萬人,預估2020年進入超高齡社會—老人占比超過20%,致近年來長照預算持續增加,「但大家心裡都有數,預算緊縮的一天終會到來。」斯杜勒比老人照顧中心主管倫巴克皺眉頭說。

斯德哥爾摩大學社工系教授雪貝哈理指出,為控制預算,機構照護的數量明顯快速下降,改以成本較低的居家服務替代。居服意味著老人無法得到足夠時間的服務,並且增加家屬的負擔。

目前瑞典65歲以上老人有95%住在家中,其中約9%使用居服,僅5%住在機構。瑞典溫和黨國會議員亞當直言,過去老人住進機構直至臨終往往要好幾年,現在平均是六個月,顯示因為資源不足,老人往往要等到情況很嚴重才能住進機構。

瑞典仰賴高稅率以提供社會福利,平均稅率約為30%。因應近來接收16萬名難民,以及包括長照等社福支出增加,加稅議題浮上檯面。

「加稅是最有可能方式。」雪貝哈理引述一項民調指出,大多數瑞典人願意增加繳稅以維持長照體系,原因是不只家人用得到,將來自己也用得到。索倫森指出,長照是由地方政府提供,地方政府可自行決定是否加稅,對於人口老化偏高地區,「加稅很快就會在議程上」。她並說,現瑞典失業率為7%,若能使更多人就業、繳稅,才是根本之道。

「沒有經濟,都是空談。」瑞典老化及照顧國家研究教授洛格格倫自嘲,擔心自己將來會得不到應有服務,「長照不光有說得漂亮的服務,而是要有經濟做後盾。」

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