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日本篇/辦介護險 財源保險費稅收二合一

2016-06-25 07:24:08 經濟日報 特派記者陳怡慈/日本報導

介護社會化,把長照當成整體社會而非個別家庭的責任,是日本長照採用社會保險制的初衷,並且帶動產業蓬勃發展。不過,這個源自日本憲法保障國民生存權的理想,因人口持續老化、政府財政困窘,面臨強大挑戰。

日本厚生勞動省老健局長三浦公嗣、眾議院厚生勞動委員長渡邊博道接受聯合報系願景工程...
日本厚生勞動省老健局長三浦公嗣、眾議院厚生勞動委員長渡邊博道接受聯合報系願景工程專訪。三浦公嗣行事低調,只願接受側面拍攝。 記者屠惠剛/攝影

我國長期照顧制度隨政黨輪替,從社會保險制變成稅收制。日本也曾為此爭辯不已,最後選擇政府、民眾各出50%費用來開辦長照保險。兩位日本官員與議員一致認為,光靠稅收難以支撐長照需求,台灣可仿日本採取稅收與保費混搭的模式。

日本目前65歲以上高齡人口占總人口27%,是全球人口老化最嚴重的國家。2000年4月介護保險(台灣稱「長期照顧保險」)實施前,曾推出黃金十年與新黃金十年計畫,類似我國長照十年與長照量能提升計畫,均由政府稅收來補貼老人的長照費用。

日本厚生勞動省老健局長三浦公嗣受訪時指出,身為介護保險的導入者之一,自己是推崇這項制度的。介護保險每年給付金額,從開辦時約4兆日圓大增至目前約10兆日圓,數字顯示日本是如何盡力地在滿足高齡者的長照需求。

他說,介護保險實施後、多了50%來自民眾的保費挹注,整體被保險人享受的服務,為沒有這項制度時的兩倍。今後高齡人口比率不斷上升、介護保險基礎設施的建立非常必要,單靠稅收支撐不了這樣的需求,「稅收加上社會保險,二者合一是非常有意義的」。

日本眾議院厚生勞動委員長渡邊博道也指出,如果沒有實施介護保險,日本政府的財政負擔會是現在的兩倍。介護保險強調自助、互助、公助,自己幫自己、鄰里互助、政府支援,有關理念深入國民內心。

日本厚生勞動省老健局長三浦公嗣(圖)、眾議院厚生勞動委員長渡邊博道接受聯合報系願...
日本厚生勞動省老健局長三浦公嗣(圖)、眾議院厚生勞動委員長渡邊博道接受聯合報系願景工程專訪。三浦公嗣行事低調,只願接受側面拍攝。 記者屠惠剛/攝影

不過,介護保險使用人數快速增加,也為這項制度帶來收支平衡上的嚴峻挑戰。渡邊博道說,截至2015年4月底,65歲以上被保險人為開辦時的1.53倍,整體服務人數則大增至當時的3.43倍。日本原訂2017年4月調高消費稅率從8%至10%,就是為了籌措介護保險財源。

政府財政困難,無法大量補助設立機構,家庭承受壓力、經濟埋下隱憂。日本立教大學教授芝田英昭指出,日本現在有52萬人等著住進收費比較便宜的特別養護機構,每年還有10萬人為了照顧家人,被迫得離開職場,迫使首相安倍晉三把「零介護離職」列為安倍經濟學的第三支新箭。

三浦公嗣表示,日本政府要替12萬名受到介護離職及家人等待入住機構影響的人,尋求解決之道,爭取2020年實踐零介護離職的政策目標。日本企業未來必須支付介護離職員工休假期間三分之二的薪資,介護休假最長93天本來須一次用完,現在也改成可分三次使用,以提高使用意願。

渡邊博道認為,日本國民想要減少負擔,最重要還是保持健康。日本是全球第一長壽國,但健康壽命並非世界第一。日本男性平均壽命80歲、女性86歲,健康壽命則是男性70歲、女性72歲,期間相差的10年與14年,為需要介護服務的年數。

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