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家人恐有一倒…在家安老 不切實際的過度奢求?

2018-06-28 00:42:56聯合報 王順民/文化大學社福所教授(台北市)

在家安老或頤養天年的人性期待,恐將成為一種可望不可及、甚至是不切實際的過度奢求。...
在家安老或頤養天年的人性期待,恐將成為一種可望不可及、甚至是不切實際的過度奢求。報系檔案照

受到高齡化及少子女化的影響,從當代台灣生育模式、人口組成、家庭結構、社會樣態的變遷趨向來看,在家安老或頤養天年的人性期待,恐將成為一種可望不可及、甚至是不切實際的過度奢求。

首先,過去十多年來,台灣人口成長近乎停滯狀態,雖然每年家戶總數還是增加近十萬戶,但是一人一戶的單人家庭或老老相伴的雙人家庭增加,也讓平均家戶人口數呈現逐年遞減的趨勢。以二○一六年為例,家戶成員規模已經剩下二.七五人,三人以下的小家庭,較十年前增加卅%,占總戶數近七成。至於三代同堂家庭,更是只剩十三.八三%。

家戶規模大小的背後,無非反映了從家庭成員多寡的「量變」,到家庭支持能力的「質變」,因而,高齡長者的奢求,又豈止是在家養老一項,還要擴及到諸如打理餐食、友善住屋、無礙易行、看診就醫、健康促進抑或是社會參與等的老化樂齡變革工程。

事實上,在家安老需要有整體性布建,要綜合考量長者或家人之意願、支付或消費能力,以及家庭人丁不足的結構性問題,另一方面也要有入住安養機構接受妥適照顧的觀念教育,必須嚴肅看待從老化到退化、從失能到失智,所加諸在照顧者身心負荷的相關喘息服務設計。

正本清源之道,長照,自然要正視毫無止境的「長期」、大小瑣事的「照顧」,以及家人當中可能會有一倒的「長期照顧」等通盤規劃。

當前長照2.0強調的在家安老,對照家庭成員越來越少的客觀事實,不只是長照發展的隱憂,更凸顯長照工程欠缺多元與分進的權變對策。也就是說,不應將機構化、商品化、營利化與保險化,排除在長照運作的相關機制設計裡,藉以思考公私協力的長照多元主義如何有效運作。

當前長照亂象,多少還是淪為工具層次的技術操弄。事實上,從居家老化、在地老化到機構老化;從親屬照顧、喘息照顧到專業照顧;從個人責任、社區責任到國家責任;從家庭化、自願化、非營利化、福利化、社會企業化、商品化到營利化;以迄於從家庭資本、社區資本到國家資本,關涉到長照變革的核心價值和運作原則,有釐清的必要。至少,上述相關的屬性特質不應是零和的相互對峙,而應就其連續性的演變關係,探求「能用」、「好用」、「用得起」和「用得久」等照顧元素,以貼近民眾的切身需求。

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